죽상경화증과 관상동맥질환
쉽게 말하면
죽상경화증은 혈관 안쪽 벽에 기름 찌꺼기(플라크)가 쌓여 혈관이 좁아지는 병이에요. 심장에 피를 대는 관상동맥이 좁아지면 운동할 때 가슴이 조이듯 아프고(협심증), 찌꺼기가 터져 피떡이 혈관을 막으면 그 너머 심장 근육이 죽어요(심근경색).
시험용 정의
죽상경화증은 혈관 내피가 손상된 자리에 LDL이 쌓여 산화되고, 대식세포가 이를 먹어 거품세포가 되며 지방선 → 섬유성 플라크로 자라 혈관이 좁아지는 만성 염증 질환이다. 관상동맥이 좁아지면 산소 공급이 수요를 못 따라가 허혈(협심증)이 생기고, 플라크가 파열되어 혈전이 혈관을 막으면 급성 관상동맥증후군(불안정형 협심증, 심근경색)이 된다.
비유로 이해하기
관상동맥은 심장에 물을 대는 수도관이다. 안에 녹(플라크)이 쌓여 좁아지면 물을 많이 쓸 때(운동) 부족해지고(협심증), 녹 덩어리가 떨어져 관을 막으면 그 너머가 말라 죽는다(심근경색).
자세히
먼저 알아 둘 말
| 말 | 뜻 |
|---|---|
| 관상동맥 | 대동맥 뿌리에서 나와 심장 근육 자체에 피를 대는 동맥. 왕관(관)처럼 심장을 감싼다고 붙은 이름 |
| 내피 | 혈관 안쪽 벽을 덮은 한 겹의 세포층. 흡연·고혈압·고혈당·LDL이 이것을 다치게 하며 죽상경화가 시작된다 |
| 대식세포와 거품세포 | 대식세포는 이물질을 먹어 치우는 면역 세포. 산화된 LDL을 너무 많이 먹어 기름방울로 가득 찬 것이 거품세포다 |
| 플라크와 혈전 | 플라크는 혈관 벽에 쌓인 지방·세포·섬유 덩어리. 플라크가 터지면 그 자리에 피가 굳어 덩어리(혈전)가 생겨 혈관을 막는다 |
| 트로포닌 | 심장 근육 세포 안에 있는 단백질. 심근이 손상되면 혈액으로 새어 나와, 피검사에서 오르면 심근경색으로 진단한다 |
| STEMI·NSTEMI | 심전도에서 ST 분절이 올라간 심근경색(STEMI, 혈관이 완전히 막힌 경우가 많음)과 올라가지 않은 심근경색(NSTEMI) |
급성 관상동맥증후군 구분
| 안정형 협심증 | 불안정형 협심증 | 심근경색(NSTEMI/STEMI) | |
|---|---|---|---|
| 유발 | 운동·스트레스 | 안정 시에도, 새로 생기거나 악화 | 안정 시에도 |
| 지속 | 대개 수 분 | 더 길고 잦음 | 20~30분 이상 |
| 완화 | 휴식·니트로글리세린 | 잘 안 됨 | 안 됨 |
| 심근 손상(트로포닌) | 없음 | 없음 | 상승 |
| 대응 | 예약 진료 | 응급 | 응급(119) |
허혈 증상
가슴 중앙의 조이는·누르는 듯한 통증이 턱, 목, 왼쪽 팔, 어깨, 등으로 퍼질 수 있다. 호흡곤란, 식은땀, 구역, 어지러움이 함께 올 수 있다. 여성·노인·당뇨병 환자는 전형적인 가슴 통증 없이 피로·호흡곤란만 있거나(비전형) 통증을 못 느끼기도(무증상 허혈) 한다.
니트로글리세린
혀 밑에 넣으면 정맥을 넓혀 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하)을 줄여 심근 산소 요구를 낮춘다. 5분 간격 최대 3회, 첫 알 뒤 5분 안에 좋아지지 않으면 119. 부작용으로 두통, 어지러움, 저혈압이 생길 수 있어 앉아서 복용한다.
시험에 이렇게 나와요
- 안정형 협심증(운동 시, 휴식하면 완화) vs 불안정형(휴식 중·악화)
- 심근경색: 20~30분 이상 지속 흉통, 트로포닌 상승
- 니트로글리세린 설하
출제기준·표준 교재 기반
확인 문제
Q1. 운동할 때 가슴이 조이다가 쉬면 몇 분 안에 사라지는 통증은?
- 심낭염
- 심근경색
- 안정형 협심증
- 불안정형 협심증
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3번 안정형 협심증
안정형 협심증은 심근 산소 요구가 늘 때(운동·스트레스) 나타나고 휴식이나 니트로글리세린으로 좋아진다. 쉬어도 생기거나 점점 심해지면 불안정형으로 응급이다.
Q2. 심근경색을 불안정형 협심증과 구분하는 혈액 검사 지표는?
- 헤모글로빈
- 트로포닌
- 혈당
- HDL
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2번 트로포닌
트로포닌이다. 심근이 손상되면 혈액으로 나와 올라간다. 불안정형 협심증은 흉통이 있어도 트로포닌이 오르지 않는다.
Q3. 죽상경화 과정에서 LDL을 먹은 대식세포가 되는 것은?
- 혈소판
- 거품세포
- 섬유모세포
- 적혈구
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2번 거품세포
거품세포다. 혈관 벽에 들어온 산화 LDL을 먹은 대식세포가 거품처럼 보여 붙은 이름이고, 쌓이면 죽상판이 된다.
Q4. 니트로글리세린 복용 중 주의할 부작용은?
- 저혈압·어지러움
- 서맥성 고혈압
- 근육 비대
- 고혈당
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1번 저혈압·어지러움
저혈압과 어지러움이다. 혈관을 넓혀 혈압이 떨어지므로 갑자기 일어서거나 운동을 멈출 때 주의한다.
헷갈리기 쉬운 O·X
당뇨병 환자는 허혈이 있어도 가슴 통증이 없을 수 있다.
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O 자율신경병증으로 무증상 허혈.
불안정형 협심증은 쉬면 바로 좋아지므로 응급이 아니다.
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X 급성 관상동맥증후군으로 응급.
죽상경화증은 단순한 지방 축적일 뿐 염증과 관계없다.
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X 만성 염증 질환이다.