부정맥과 허혈 심전도
쉽게 말하면
운동부하검사에서 특히 봐야 할 이상은 두 가지예요. 박자가 흐트러지는 부정맥과, 심장 근육에 피가 모자랄 때 나타나는 ST 분절의 변화예요. ST 분절이 평평하거나 아래로 기울며 1 mm 이상 내려가면 허혈을 의심하고, 올라가면 더 심한 손상을 뜻할 수 있어요.
시험용 정의
운동부하검사에서 중요한 비정상 심전도는 부정맥과 허혈 소견이다. 부정맥은 심방세동, 조기심실수축(PVC), 심실빈맥·세동, 방실차단 등이 있고, 허혈은 주로 수평형 또는 하향형 ST 분절 하강 1 mm(0.1 mV) 이상(J점 뒤 60~80 ms에서 측정)으로 판정한다. ST 분절 상승은 심근 손상(급성 경색)이나 심한 허혈을 뜻한다.
비유로 이해하기
정상 리듬이 오케스트라라면 심방세동은 바이올린이 제멋대로 떠는 것, 조기심실수축은 드럼이 박자를 앞질러 한 번 치는 것, 심실세동은 모두가 제각각 소리를 내 연주가 멈춘 것이다.
자세히
먼저 알아 둘 말
| 말 | 뜻 |
|---|---|
| 세동 | 심방이나 심실이 제대로 수축하지 못하고 가늘게 떨기만 하는 상태. 심실세동이면 피를 내보내지 못해 심정지다 |
| 방실차단 | 심방에서 심실로 가는 전기 신호가 방실결절에서 늦어지거나 끊기는 것. 1도(늦음)·2도(가끔 끊김)·3도(완전히 끊김) |
| 각차단 | 심실 안의 전기 통로(좌·우 각) 한쪽이 막혀 QRS가 넓어지는 것. ST 해석을 어렵게 한다 |
| J점 | QRS가 끝나고 ST 분절이 시작되는 지점. ST 하강은 이 점 뒤 60~80 ms에서 잰다 |
| 수평형·하향형·상향형 ST 하강 | ST 분절이 내려간 모양. 수평이거나 아래로 기울면 허혈 가능성이 높고, 위로 올라가는 모양은 덜 특이적이다 |
| 위양성 원인 | 디곡신(심부전·부정맥 약), 좌심실 비대(심장 벽이 두꺼워짐), 저칼륨혈증, WPW 증후군(심방-심실 사이 여분 전기 통로)은 허혈이 없어도 ST를 내려가게 할 수 있다 |
주요 부정맥
| 리듬 | 심전도 특징 | 의미·대응 |
|---|---|---|
| 심방세동(AF) | P파 없음, R-R 불규칙 | 흔함. 혈전·뇌졸중 위험, 심박 조절 |
| 조기심실수축(PVC) | P파 없이 넓고 이상한 QRS가 일찍, 뒤에 완전 보상 휴지 | 드물면 흔함. 잦아지거나 다초점·연발이면 주의 |
| 심실빈맥(VT) | 넓은 QRS 3개 이상 연속, 빠름 | 지속되면 검사 즉시 중단 |
| 심실세동(VF) | 형태 없는 요동, QRS 없음 | 심정지. 즉시 CPR·제세동 |
| 1도 방실차단 | PR > 0.20초, 모든 P 뒤에 QRS | 대개 양성 |
| 2도 Ⅰ형(모비츠 Ⅰ, 벤케바흐) | PR이 점점 길어지다 QRS 하나 빠짐 | 대개 양성 |
| 2도 Ⅱ형(모비츠 Ⅱ) | PR 일정하다가 갑자기 QRS 빠짐 | 완전 차단으로 진행 위험 |
| 3도(완전) 방실차단 | P와 QRS가 따로 뜀 | 심박 느림, 인공 심박조율기 필요 |
허혈과 경색 소견
- ST 하강: 수평형·하향형 1 mm 이상 → 허혈 양성(상향형은 덜 특이적, 1.5~2 mm 이상 등 기준 다름)
- ST 상승: 급성 손상·경색, 관련 유도에서
- 병리적 Q파: 과거 경색
- T파 역전: 허혈·경색 등 비특이적
- 위양성 원인: 디곡신, 좌심실 비대, 저칼륨혈증, 각차단, WPW 증후군
시험에 이렇게 나와요
- 심방세동: P파 없음, R-R 불규칙
- 방실차단 1도(PR 연장) / 2도(QRS 탈락) / 3도(P와 QRS 무관)
- 허혈: ST 수평·하향 하강 1 mm 이상
출제기준·표준 교재 기반
확인 문제
Q1. P파가 보이지 않고 R-R 간격이 완전히 불규칙한 리듬은?
- 동성 서맥
- 심방세동
- 정상 동리듬
- 1도 방실차단
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2번 심방세동
심방세동: 심방이 떨기만 해서 뚜렷한 P파가 없고(잔물결 같은 f파), 심실 박동이 불규칙하게 불규칙하다. 뇌졸중(혈전) 위험이 커진다.
Q2. PR 간격이 점점 길어지다 QRS가 하나 빠지는 리듬은?
- 2도 Ⅱ형
- 3도 방실차단
- 2도 Ⅰ형(벤케바흐)
- 1도 방실차단
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3번 2도 Ⅰ형(벤케바흐)
2도 Ⅰ형(벤케바흐, 모비츠 Ⅰ형)이다. 2도 Ⅱ형은 PR이 일정하다가 갑자기 QRS가 빠지고, 3도는 P파와 QRS가 따로 논다. 1도는 PR만 길고 빠지는 박동이 없다.
Q3. 운동부하검사에서 허혈 양성으로 보는 ST 변화는?
- 상향형 0.5 mm 하강
- T파 높아짐
- PR 짧아짐
- 수평형·하향형 1 mm 이상 하강
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4번 수평형·하향형 1 mm 이상 하강
J점 후 60~80 ms에서 수평·하향 1 mm 이상.
Q4. 심실세동이 나타나면 우선 할 일은?
- 물을 마시게 함
- 강도를 낮춰 계속
- 즉시 심폐소생술과 제세동
- 혈압만 다시 잰다
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3번 즉시 심폐소생술과 제세동
즉시 심폐소생술과 제세동이다. 심실세동은 심장이 떨기만 하고 피를 내보내지 못하는 심정지 리듬이다.
헷갈리기 쉬운 O·X
1도 방실차단에서는 일부 P파 뒤에 QRS가 빠진다.
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X 1도는 PR만 길고 모든 P 뒤에 QRS가 있다.
디곡신 복용은 운동부하검사 ST 하강 위양성의 원인이 될 수 있다.
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O 대표 위양성 원인.
조기심실수축은 좁은 QRS가 특징이다.
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X 심실에서 시작해 넓고 이상한 모양.