민감도·특이도·예측도
쉽게 말하면
검사가 얼마나 정확한지는 네 가지로 봐요. 민감도는 병이 있는 사람을 놓치지 않고 잡아내는 비율, 특이도는 병이 없는 사람을 정상으로 맞히는 비율이에요. 양성 예측도는 검사에서 양성이 나온 사람 중 정말 병이 있는 비율인데, 그 병이 드문 집단일수록 낮아져요.
시험용 정의
검사의 진단 정확도는 네 칸 표로 따진다. 민감도는 질병이 있는 사람 중 검사 양성 비율, 특이도는 질병이 없는 사람 중 검사 음성 비율이다. 양성 예측도는 검사 양성인 사람 중 실제 질병이 있는 비율, 음성 예측도는 검사 음성인 사람 중 실제 질병이 없는 비율이다. 예측도는 유병률(검사 전 확률)에 따라 크게 달라진다(베이즈 정리).
비유로 이해하기
민감도는 그물이 물고기를 놓치지 않는 능력, 특이도는 쓰레기를 물고기로 착각하지 않는 능력이다. 물고기가 거의 없는 바다(낮은 유병률)에선 그물에 걸린 것 중 쓰레기가 많아진다(양성 예측도 하락).
자세히
네 칸 표
| 질병 있음 | 질병 없음 | |
|---|---|---|
| 검사 양성 | 참양성(TP) | 위양성(FP) |
| 검사 음성 | 위음성(FN) | 참음성(TN) |
공식
- 민감도 = TP ÷ (TP + FN)
- 특이도 = TN ÷ (TN + FP)
- 양성 예측도 = TP ÷ (TP + FP)
- 음성 예측도 = TN ÷ (TN + FN)
운동부하 심전도의 관상동맥질환 진단 정확도는 대략 민감도 약 68%, 특이도 약 77%로 보고된다(메타분석). 영상 검사(심초음파·핵의학)를 더하면 높아진다.
위양성·위음성 원인
| 위양성(질병 없는데 양성) | 위음성(질병 있는데 음성) |
|---|---|
| 좌심실 비대 | 허혈 역치에 이르지 못함(최대하에서 중단) |
| 디곡신, 저칼륨혈증 | 베타차단제 등 항협심증 약물 |
| 각차단, WPW 증후군 | 단일 혈관 질환 |
| 승모판 탈출, 과호흡 | 유도 수가 적은 감시 |
| 여성(상대적으로 위양성 많음) |
유병률과 예측도
같은 검사라도 유병률이 높은 집단(가슴 통증이 전형적인 60대 남성)에서는 양성 예측도가 높고, 유병률이 낮은 집단(증상 없는 젊은 여성)에서는 양성 예측도가 낮다. 그래서 무증상 저위험군 선별 검사로 운동부하검사를 일상적으로 하지는 않는다.
시험에 이렇게 나와요
- 민감도 = 참양성 ÷ (참양성 + 위음성): 질환자 100명 중 70명 양성 → 70%
- 특이도 = 참음성 ÷ (참음성 + 위양성): 비질환자 200명 중 160명 음성 → 80%
- 양성 예측도 = 참양성 ÷ 검사 양성 전체: 50명 중 40명 → 80%, 유병률에 따라 달라진다
출제기준·표준 교재 기반
확인 문제
Q1. 관상동맥질환이 있는 100명 중 운동부하검사가 70명을 양성으로 판정했다. 민감도는?
- 70%
- 100%
- 알 수 없다
- 30%
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1번 70%
민감도 = 참양성 ÷ (참양성 + 위음성) = 70 ÷ 100 = 70%. 질병이 있는 사람을 양성으로 잡아내는 비율이다.
Q2. 질병이 없는 200명 중 검사가 160명을 음성으로 판정했다. 특이도는?
- 80%
- 20%
- 160%
- 40%
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1번 80%
특이도는 80%다. 특이도 = 질병이 없는 사람 중 음성으로 맞게 나온 비율 = 160 ÷ 200이다.
Q3. 검사 양성 50명 중 실제 질병이 40명이면 양성 예측도는?
- 50%
- 40%
- 80%
- 20%
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3번 80%
양성 예측도는 80%다. 양성 예측도 = 양성으로 나온 사람 중 실제 질병이 있는 비율 = 40 ÷ 50이다.
Q4. 운동부하 심전도 위양성의 원인이 아닌 것은?
- 디곡신
- 좌심실 비대
- 저칼륨혈증
- 베타차단제
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4번 베타차단제
베타차단제는 허혈을 가려 위음성 원인.
헷갈리기 쉬운 O·X
양성 예측도는 유병률과 관계없이 일정하다.
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X 유병률이 낮으면 양성 예측도도 낮아진다.
민감도가 높은 검사는 질병을 놓치는 일(위음성)이 적다.
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O 정의.
특이도는 질병이 있는 사람 중 검사 양성의 비율이다.
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X 그건 민감도. 특이도는 질병 없는 사람 중 음성 비율.